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唇腭裂术后继发畸形的处理

1. 唇腭裂术后继发畸形的原因:

     唇腭裂病人经初期整复后,特别是唇裂病人,很难达到完全令人满意的效果。这是因为,虽然从表面上看每一位唇腭裂患者的畸形都相似,但实际上每个患儿的畸形都有所不同,这无疑增加唇腭裂手术整复的难度;另一方面,行唇腭裂整复的病人均是小孩,其面部还处在发育之中,其远期效果在手术当时还无法界定,不能完全以手术后当时的情况好坏来判断最终效果。当时效果较好的病例中也有可能后期效果欠佳的现象,而当时效果并不十分满意的病例,也可能后期随着生长发育的变化而使最终的术后效果良好;还有一个非常重要的因素是,一些组织结构在第一次手术时是根本不能触及的,若损坏它将会带来非常严重的后期畸形,这也限制了医生实施手术的一次成功率。由于以上诸多因素的存在,就决定了要达到令人满意的治疗效果,常常需要经过再次甚至多次手术才能实现的必然性。

2. 二期整复的意义:
     爱美之心,人皆有之。鼻唇部的形态是决定面貌美丑的重要因素,小小的畸形都容易损害一个人的外部形象,有唇裂术后畸形的患儿,年小时,本人可能不会觉得有什么大的危害,但随着年龄的增长,其心理和社交将会愈来愈受到影响。有人对唇裂术后继发畸形病例进行统计分析后指出:84%的唇裂术后继发唇鼻畸形病人存在较明显的心理障碍,并直接影响病人的就业和社会交往,因此非常有必要进行二期修复。

3.二期整复的指征:
      腭裂术后:术后穿孔、术后复裂;遗留牙槽突裂、术后发音不清经医生检查是腭咽闭合不全造成者和术后上颌骨的继发畸形(面中部凹陷)。
     唇裂术后:上唇的过松/过紧、上唇人中过宽、上唇中份高度不足、人中不明显;唇弓不明显、唇缘不整齐、唇部肌隆突、唇部明显瘢痕、鼻尖塌陷和两侧鼻孔不对称等。
4. 二期整复的时机:
     腭裂术后穿孔、腭裂术后复裂和唇部瘢痕明显者为术后半年。
    术后发音不清、唇裂术后唇部畸形、鼻尖塌陷非常明显者和两侧鼻孔明显者不对称者为学龄前5岁左右。12~14岁时再次复诊看是否需要再次手术。

      牙槽突裂者手术最好在9~11岁时,尖牙萌出之前。
     腭裂术后上颌骨的继发畸形(面中部凹陷)需行正颌外科手术者,手术最佳时机为18岁以后,生长发育已停止时。
5. 整复方法:
      唇腭裂术后畸形的整复较第一次修复更难,手术的设计和整复方法繁多,其具体方案需结合病人的特点而定,多数手术利用局部的组织进行修复即可,部分手术需要取身体其他部位的骨质进行修复,有些时候可能还需要利用人工生物材料进行修复。

典型病例

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