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现代直线加速器放疗特点和优势

直线加速器是当今国内外主流、常用的肿瘤放疗设备。它的性能优势是可产生高低档高能X线,六档电子线,适合治疗不同深浅和部位的肿瘤。与直线加速器配套的 “三维治疗计划系统”(TPS),是通过CT精确定位、将二维图象传至TPS、计算机进行三维立体重建后,设计、优化出理想的治疗方案;通过多叶光栅(MLC)及三维适型和调强软件的应用,能进行三维立体定向治疗,三维适形放疗(3DCRT),调强放疗(IMRT),使射线的精度更准确,更能满足肿瘤局部的射线受量,使正常组织免受射线的照射,从而实现最佳的治疗的效果。我中心直线加速器与先进的肿瘤影像检查设备PET-CT联网,利用PET-CT进行高精确肿瘤生物靶区放疗定位,改变了传统的放疗定位方法,极大地提高的放疗精确性。我中心是国内较早开展调强放疗(IMRT)单位,我们紧跟放疗的前沿技术,现在又引进了目前世界上最先进的放疗技术——容积旋转调强(VMAT), 是在IMRT基础上的最现代的重大放疗技术革新,VMAT是放疗技术的新高峰! 采用容积旋转调强(VMAT)技术放疗,疗效得到了进一步提高,治疗过程也更加轻松。容积旋转调强(VMAT)与IMRT相比,具有两方面的优势:一是VMAT进一步提高了肿瘤照射靶区剂量的覆盖水平、明显提高了危及器官OAR(即人体重要器官)的剂量避让能力、减低了健康组织的辐射剂量;二是VMAT大幅度减少了治疗时间,提高了射线杀伤肿瘤细胞的生物效应。目前能够实现所有部位肿瘤从IMRT 15~25分钟缩短为VMAT 5~8分钟完成治疗,其中包括最为复杂的鼻咽癌病例,这些病例均可通过单弧360度旋转在5分钟左右完成治疗,使治疗时间比现有采用的静态调强缩短了37%~63%。

现代放疗技术已取得了前所未有的进步,治疗结果已今非昔比,应摒弃过去认为放疗效果差、副作用大的观念和认识。在采用三维适形放疗、调强放疗等现代放疗技术为主流的今天,常规放疗技术将成为历史,常规放疗结果不能作为今天该不该采用现代放疗的循证医学证据,现代放疗在肿瘤治疗中的作用和地位发生了根本性转变。现代放疗不仅使以往单行放疗可根治的病种,如鼻咽癌、前列腺癌和子宫颈癌等的局控率和生存率得到大幅度提高,还使以往认为只能首选手术的病种,如早期非小细胞肺癌、肝癌和胰腺癌等可获得较好的局控或根治机会,而且不良反应明显减少。放疗在综合治疗中的作用也不可取代,直肠癌术前、术后放疗、乳腺癌保乳治疗及根治术后放疗、胃癌术后放疗等已成为规范治疗。放射线穿透能力强且无创,放疗没有部位的限制,特别是对位于重要功能区、侵犯大血管、局部外侵而无法手术切除的肿瘤,采用放疗的疗效也获得大幅度提高,如肝门区肿瘤、肝门静脉及下腔静脉癌栓、髓内及脑干肿瘤等。对晚期肿瘤,放疗的疗效亦不可低估。如不能手术的肝门部胆管癌,T分期属于局部晚期,但对放疗影响较小,可能是容易治疗的早期病灶,积极采用现代放疗仍可能获得根治。即使远处转移的Ⅳ期患者,根据患者原发灶和转移灶以及全身情况采取个体化治疗,有的病例通过采用积极的对病灶的高选择性放疗等综合治疗可获得长期生存的机会。

新的放疗技术极大地提高的放疗疗效、减轻了放疗毒副作用,可治疗全身各部位、各种深部肿瘤和浅表肿瘤,如脑部胶质瘤和转移瘤、鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、外阴癌、皮肤癌、各部位淋巴结转移癌、骨和软组织肿瘤、恶性淋巴肿瘤等等,对某些良性疾病也有较好疗效。

下图是一名咽部肿瘤患者VMAT放疗治疗计划图实例,集中分布在咽部的红色代表高照射剂量治疗区域,正常组织的蓝色为极低剂量保护区域,可见射线剂量分布十分合理满意。

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