您现在的位置: 首页 >> 医院概况 >> 医学动态 > 正文

医学动态

肢深静脉血栓的导管溶栓治疗

发布时间:2013-03-28 10:31:22

下肢深静脉血栓形成(DVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞,DVT如在急性早期没有得到有效的治疗,血栓计划,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征(PTS)。DVT分为中央型、混合型和周围型,其中中央和混合型对肢体功能危害较大。对DVT实施导管介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等方面考虑。1、安全性:对长段急性血栓介入治疗前植入滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症。2、时效性:急性DVT一旦诊断明确,尽快做导管溶栓治疗,以缩短病程,提高官腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜黏连,降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。3、综合性:对DVT常采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除术,对伴有髂静脉受压综合征或伴有静脉闭塞的DVT者,可结合使用PTA和支架植入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗的疗效。4、长期性:在介入导管溶栓后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、复查,以减少DVT的复发。导管溶栓的适应证:1、急性DVT;2、亚急性DVT;3、DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌症:1、3个月内有脑出血和手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史;2、患肢有较严重感染;3、急性髂股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;4、难治性高血压(血压>180/110mmHg);5、75岁以上慎重选择。

溶栓途径分顺行和逆行溶栓。顺行溶栓:1、经患肢腘静脉穿刺置管;2、经患肢股静脉置管;3、患肢小隐静脉切开置管。逆行溶栓:1、经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管溶栓;2、经颈内静脉插管至髂股静脉,保留导管进行溶栓。

溶栓药主要为r-tPA和尿激酶,溶栓时间不超过7天。

术后处理:1、静脉内保留导管溶栓2-3天,患者可出现轻度发热,这阵情况通常不需要特殊处理,必要时可在严格消毒后更换导管。

2、要求术后1、3、6、12个月门诊复诊,彩超复查通畅情况。

并发症的防治:1、出血和溶血 在抗凝过程中,要密切观察皮下、粘膜及内脏出血征象。如果患者出现神经系统症状,应首先考虑脑出血可能,须立即停用抗凝、溶栓药物,推荐行急诊头颅CT检查明确诊断。如有出血,可加用止血药物治疗。对出血量大者,可行穿刺引流或手术减压和血肿清除术。

2、残留血栓和血栓复发  溶栓治疗中血栓复发多与基础病变造成血液高凝状态、治疗不彻底及治疗中致静脉内膜损伤有关。在溶栓过程中宜同时注入肝素抗凝,皮下注射低分子肝素,保留导管3-7天。

3、肺栓塞 在溶栓过程中如出现呼吸困难、紫绀、胸闷、咳嗽和咳血、动脉血氧饱和度降低等症状,应考虑肺栓塞。在溶栓前,对下腔静脉、髂股静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者,植入下腔静脉滤器阻挡脱落的血栓是预防肺栓塞的有效办法。年龄较轻者,术后可视情况去除滤器。

疗效评价:DVT的导管溶栓治疗可在出院前和出院后6个月、1年、3年进行,根据体检和造影复查结果将疗效分为4级。优:患肢周径、张力、活动度基本正常,与检测比较治疗后周径差<1.0厘米,造影显示血流全部恢复或基本恢复,异常侧枝血管不显示,对比剂无滞留,管壁光滑。良:患肢周径、张力、活动度接近正常,周径差1.0-1.5 厘米,造影显示血流大部分恢复,有少量侧枝血管,对比剂无明显滞留,管壁光滑。中:患肢周径、张力、活动度有较明显改善,造影血流部分恢复,有较多的侧枝血管,对比剂有轻度滞留,管壁欠光滑。差:患肢周径、张力、活动度无明显改善,周径差>2.0厘米,造影示血流无恢复,有大量侧枝血管,对比剂有明显滞留,管壁不光滑。评级为优、良、中者治疗有效。

DVT的介入治疗内容与方法较多,常需根据DVT的分型和临床分期使用。几种方法的综合性介入治疗可提高疗效。须重视急性期和亚急性期DVT的导管溶栓治疗,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期,坚持溶栓治疗后的全身用药,减少深静脉功能不全的发生



没有了!