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科室动态

腹腔镜Nissen胃底折叠术对难治性GERD的疗效报告

作者 胃食管反流科 杜兴 博士

 

作为最常见的消化道疾病,胃食管反流病(Gastro-esophageal Reflux Disease, GERD)在成人中的发病率约10%-25%,已成为一个常见的公共卫生问题对很多消化科医师来说,药物治疗仍然是作为GERD的一线治疗方案,然而来自全球不同研究中心的数据表明药物治疗的失败率逐渐升高,难治性GERD的比例高达20%-45%,且对难治性GERD的处理是一临床难题。很多研究报道已证实腹腔镜胃底折叠术,尤其是Nissen术式 (Laparoscopic Nissen Fundoplication, LNF)对质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors, PPI)反应良好GERD患者疗效确切,但有关腹腔镜胃底折叠术对难治性GERD临床疗效的研究报道很少,一些学者指出将LNF应用于难治性GERD患者的治疗,而另有学者认为GERD患者对PPI反应不佳或无效是手术失败的预测指标。来自埃及的Hamdy学者报道了LNF治疗难治性GERD的疗效分析。

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方法:该研究前瞻性地收集200001月至201012月期间就诊于埃及曼苏拉大学附属医院胃肠外科中心的GERD患者。根据GERD患者对PPI治疗的反应,将患者分为A组与B组。A组即难治性GEED,定义为每天给予口服20-40mg PPI治疗,连续使用至少8周,患者仍有每周至少发作一次的反流症状。B组为对PPI治疗反应良好,但不愿长期服药、欲改善生活治疗及降低服药费用的选择外科治疗的GERD患者。术前及术后1年患者完善临床症状评估、电子胃镜、食管压力检查、24-h pH检测、上消化道造影及患者对手术治疗的满意度调查。所有患者均行腹腔镜360° 短松胃底折叠术(腹段食管4.0cm,折叠纵行长度为2.0cm,胃底均充分游离)。

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结果:研究共纳入370例患者,其中A组为74例,B组为296例。术前A组患者GERD非典型症状(包括哮喘、胸痛及咳嗽)更常见(P0.006),而典型症状(烧心、反流及吞咽困难等)在两组中的分布类似(P均>0.05)。术前客观检查,如内镜下的反流性食管炎、上消化道造影、高分辨率食管测压及24-h pH监测,两组亦未见统计学差异。术后1年,所有患者均完成了临床症状与满意度的随访,83.8%62/74A组、79.1 (234/296) B组患者完成了上述客观检测的随访。患者临床症状得到显著缓解(A组患者烧心发生率由术前95.6%降至27%B组由100%降至7%A组患者反流发生率由术前78%降至16%B组由80.4%降至4%A组患者非典型症状发生率由术前36.5%降至16.1%B组由7.4%降至3.4%),B组患者的烧心、反流症状缓解率高于A组(P0.01,P0.04);两组患者满意度均较高,且B组由于A组(94%:14%P0.04 )。客观检测方面(解剖与功能评估)二者结果类似。

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结论:难治性GERD不应成为抗反流手术的禁忌症;术前详细、完整的检查与评估对诊断难治性GERD至关重要,胃底折叠术对相对部分难治性GRED患者显示出良好的疗效,尽管其结果可能不如对PPI反应良好GERD患者更佳。