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子宫内膜异位症性不孕

子宫内膜异位症简称内异症,是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处,也可在子宫肌层发生,故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。有相关报道指出,子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。

1.子宫内膜异位症的病因

子宫内膜异位症所致不孕的原因主要归纳为以下几种:

(1)机械性因素

在子宫内膜异位症的发展过程中,输卵管大多保持通畅,卵巢或输卵管周围黏连,这是不孕的重要原因。

(2)腹水异常

腹水属血浆滤液,正常盆腔内存量少于5毫升,排卵后腹水瞬间增至20毫升。腹水体积(10~20毫升)及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。

(3)卵巢功能异常

子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常,如促黄体生成素峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征,其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。

(4)免疫功能异常

子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常,以异位增生的子宫内膜细胞作为抗原,对正常子宫内膜产生自身抗体。这种局部反应激活巨噬细胞,产生各种细胞因子而导致不孕。

(5)着床障碍与流产

子宫内膜异位症可影响胚胎早期发育,有黄体功能异常及宫腔内环境异常,干扰早期胚胎的发育及植入,导致着床障碍及流产。临床上,子宫内膜异位症患者的流产率高于一般人群。

2.子宫内膜异位症的临床表现

(1)不孕

子宫内膜异位症常因病变造成盆腔肿块、黏连,输卵管堵塞,卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。另外,习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

(2)痛经

子宫内膜异位症的临床特征为渐进性痛经,是比较常见而突出的特征,多位继发性,即以往月经来潮时并无疼痛,自发生内膜异位开始出现痛经,可发生在月经来潮前、月经来临时及月经结束后。有的痛经较难忍耐,需要卧床休息或用止痛药,疼痛常随着月经周期而加重,月经结束而消失。

(3)周期性直肠刺激症状

进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病,是诊断本症最有价值的症状。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时,症状日趋明显,而经后症状逐渐消失。

(4)月经不调

子宫内膜异位症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作为诊断参考,但在鉴别诊断中并无实用价值。

(5)性交痛

当存在于阴道穹隆部异位子宫内膜结节、直肠陷凹结节或黏连,或卵巢黏连在盆底时,均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时,可以压迫输尿管,使其狭窄阻塞,亦可能出现泌尿系统症状,严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

(6)周期性膀胱刺激症状

当子宫内膜异位症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱黏膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

(7)周期性下腹不适

此症状的出现率高于痛经,无痛经的内异症患者常存在该症状。出现于轻症患者,或某些病变虽较重,但由于痛阈的个性差异或其他原因,不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。



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